استمارة اشتراك
المؤتمر
الاســــم : ...................................................................................................................................
الدرجة العلمية :..................................................................................................................................
الانتمـــاء : ( جامعة ، مركز بحثى، هيئة، مؤسسة ) ..................................................................
البلـــــد :.............................................................المدينة :.....................................................
العنوان البريدى ( تفصيلا ) :.........................................................................................................
السكن :...................................................................................................................................................
العمل :.....................................................................................................................................................
البريد الالكترونى :............................................................@............................................................
تليفــــــون:
............................................... (.............) ،.....................................(.............)
فاكـــــــس:................................................(.............)
موبايل ( محمول ) :..............................................(..............) ، .................................(............)
نوع الاشتــراك : ببحث ( )
بدون بحث ( )
عنوان البحث ( فى حالة المشاركة ببحث ) :....................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
تاريخ إرسال الملخص (
500 كلمة ) : مرفق ( ) يصل قبل : /
/2010 ( )
الرسوم المسددة : القيمة ( ) العملة (
)
طريقة السداد : شيك
مصرفى رقم ( ) على بنك :......................................
تحويل مصرفى لحساب
الرابطة بالبنك الأهلى فرع رمسيس رقم ( 11180/11 جنيه ، 11186/11 دولار )
رقم التحــــويل
( ) من
بنك : ........................................
إيداع بحساب الرابطة
البريدى : رقم ( 50334 ) بريد العباسية بإيصال رقم ( )
نقدا :
رقم الإيصال
التاريخ : /
/2010 التوقيع :
هل تحتاج تيسيرات
إقامة :
|
فنادق خمس نجوم :
|
عدد الغرف
|
فردية ( )
|
مزدوجة ( )
|
|
فنادق أربـع نجوم :
|
عدد الغرف
|
فردية ( )
|
مزدوجة ( )
|
|
فنادق خمس نجوم :
|
عدد الغرف
|
فردية ( )
|
مزدوجة ( )
|
|
إقامة مخفضة بمركز
المؤتمر : غرفة فردية للباحث بدون مرافقين ( )
|
|||
لمزيد من المعلومات
الاتصال بـ :
1.
العنوان البريدى : 5 امتداد رمسيس ، أبراج الملتقى ، برج (د)
ميدان العباسية ـ القاهرة .
3.
فــــــــاكس :
24044825 (00202)
4.
تليفـــــــون :
24044755 (00202)
: 24044788 (00202)
- موقع الرابطة : www.eparanm.org
إرسال تعليق