الاثنين، 21 نوفمبر، 2016

خلايا ظهارية

خلايا ظهارية
يمكن ملاحظة أنواع مختلفة من الخلايا الظهارية في البول. بعض هذه الخلايا قابلة للتعرف عليها بسهولة، إلا أنه من الصعب التمييز بين الخلايا الظهارية الصغيرة الانتقالية وكريات الدم البيضاء فضلاً عن التمييز بين الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية والخلايا الظهارية الانتقالية. لذا، فإن جميع الخلايا غير الحرشفية في البول تعتبر ذات أصل انتقالي. عندما نكون غير متأكدين من أصل الخلايا في البول، يمكننا صبغ الراسب البولي بصبغة رايت (أو صبغة ديف السريعة) وإجراء فحص خلوي للراسب البولي.
تعد الخلايا الظهارية شبه محددة الكمية في البول بشكل فاعل (عادة في ظل التكبير العالي باستخدام التكبير 10 X) على أنها: خلايا ظهارية انتقالية غير مرئية أو قليلة
أو معتدلة أو كثيرة
يعد السبيل البولي بداية من الحوض نزولاً حتى الحالب والمثانة والإحليل الداني مبطن بالخلايا الظهارية الانتقالية. تختلف هذه الخلايا من حيث الحجم والشكل اعتمادًا على المكان الذي تنبع منه، على سبيل المثال تلك الخلايا الخاصة بالحوض الكلوي تعد مذنبة أكثر بينما تلك الخاصة بالمثانة أكثر دائرية ومضلعة وتختلف من حيث الحجم. يتم التخلص من هذه الخلايا في البول بكميات بسيطة جدًا، لذا يظهر عدد منعدم إلى قليل في البول الخاص بالحيوانات الصحيحة. لاحظ أن ذلك يعتمد على طريقة جمع البول، نظرًا لأن هذه الخلايا يتم التخلص منها (بشكل رضحي) عندما يتم عمل قثطار على المثانة.
يجب أن يتم تمييز الخلايا الظهارية من كريات الدم البيضاء، حيث أن كلاهما له شكل حبيبي.  بوجه عام، تعد الخلايا الظهارية (الموضحة بسهم في الصورة أعلاه) كبيرة ولها حواف غير منتظمة على العكس من كريات الدم البيضاء (التي تعد أكثر استدارة بشكل منتظم مشار إليها برأس السهم في الصورة أعلاه).
الخلايا الظهارية الحرشفية
وقد تكون تلك الخلايا متقرنة أو غير متقرنة.
الخلايا الظهارية الحرشفية غير المتقرنة تنبع من الإحليل القريب، و/أو القلفة و/أو المهبل. وهي تعد أكبر من الخلايا الانتقالية وبها نوى مركزية صغيرة. وقد تكون مستديرة أو لها حافة مستقيمة أو أكثر. الخلايا الظهارية الحرشفية المتقرنة تنبع من الجلد أو الفرج وتعد خلايا كبيرة ذات حواف زاويّة. وقد يكون لها نوى أو لا (انظر الصورة أعلاه على اليمين). تعد النوى مرئية في الخلايا عندما يكون البول مصبوغًا بـ Sedi-stain (انظر اللوحة الوسطى على اليمين). في حالة الشك في أصل الخلايا، يمكن إجراء الصبغ بصبغة رايت (الصبغة الهيموغلوبينية الروتينية) للراسب البولي كما يمكنها توضيح الخلية المركزية والحواف الزاويّة للخلايا الظهارية الحرشفية (اللوحة السفلية على اليمين). ويُنظر إلى الخلايا الحرشفية عادة على أنها ملوثات في عينات البول المفرغة ويمكنها أيضًا تلويث العينات التي تم جمعها من خلال القثطار
خلايا ظهارية أنبوبية كلوية
ونادرًا ما تظهر هذه الخلايا في البول وكما ذكر أعلاه، من الصعب تمييزها عن الخلايا الظهارية الانتقالية. في حالة ملاحظة أعداد كبيرة من الخلايا الظهارية الأصغر ذات المظهر الواحد (في الحجم والشكل) في البول، يكون هناك شك في أصلها الكلوي. تميل الخلايا الظهارية الانتقالية لأن تكون متغيرة في الحجم والشكل (إلى حد ما). التخلص من الأعداد الكبيرة للخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية قد يشير إلى إصابة أنبوبية كلوية
         
كريات الدم البيضاء
كريات الدم الحمراء 
         
الخلايا الظهارية الحرشفية   الخلايا الظهارية الانتقالية


تكون الورم
شكل 15: خلايا البول المألوفة

     الأسطوانات
الأسطوانات الهيالينية: يصعب إلى حد ما رؤية تلك الأسطوانات في المستحضرات المبللة بثفالات البول من خلال المجهر الضوئي، حتى وإن تم تقريب مكثف المجهر. ولكن يسهل بشكل أكبر تبصرها باستخدام المجهر متباين الأطوار؛ حيث أن هذا الطور لا يتوفر عادة في معظم المجاهر. ويمكن رؤيتها بشكل أكبر من خلال المجهر الضوئي المنتظم إذا كان الدهن الملاصق لمطرس البروتين، (البروتين المخاطي Tamm-Horsfall) الذي يكوّن الأسطوانة الهيالينية (هيالين مختلط مع دهون) أو مادة جسيمائية من الخلايا المتنكسة، موجودًا في قالب الأسطوانة (هيالين في أسطوانة حبيبية ناعمة).
الأسطوانات الحبيبية: قصيرة نوعًا ما مملوءة بحبيبات كبيرة ذات لون أصفر شاحب وأطرافها مستديرة. تأتي الحبيبات من الخلايا الظهارية المتنكسة الآتية من نبيبات الكلية.
       ويوجد لدى الأسطوانات الحبيبية الناعمة عددًا أقل من الحبيبات لا تملأ الأسطوانة
       يجب أن تميز الأسطوانات الهيالينية عن غيرها، حيث أنها مغطاة ببلورات فوسفات غير متبلور
       الأسطوانات الدموية هي أسطوانات مملوءة بعدد يتراوح بين الكثرة والقلة من الكريات الحمراء المتنكسة، وهي مسمرة اللون. وهي تتواجد في داء الكلى الحاد.
       الأسطوانات القيحية هي أسطوانات مملوءة بالكامل بكريات بيضاء
       والأسطوانات الهيالينية التي تحتوي على عدد قليل من الكريات البيضاء تعاني من عدوى الكلى.
       الأسطوانات الظهارية هي أسطوانات مملوءة بخلايا ظهارية ذات لون أصفر شاحب (ولجعل الخلايا أكثر تمييزًا، قم بإضافة قطرة بها حمض أسيتيك بتركيز 10% إلى الراسب.)
       وليس للأسطوانات الظهارية أي اعتداد تشخيصي.
       الأسطوانات الدهنية هي أسطوانات مصفرة شديدة اللمعان؛ حوافها مسننة وواضحة وأطرافها مستديرة وتلك الأسطوانات قابلة للذوبان في مادة الأثير وليس في حمض الأسيتيك تتواجد الأسطوانات الدهنية في المرضى المصابين بداء كلوي حاد.
       الأسطوانات الكاذبة عليك أن تميز بين الأسطوانات:
1-     تكتلات بلورات الفوسفات، قصيرة وواضحة المعالم
2-     تكتلات المخاط الشفاف، أطرافها مستدقة في خيوط

الأسطوانات المختلفة التي ترى في البول

البلورات
إن للبلورات أشكال هندسية منتظمة على عكس الحطام غير المتبلور، والذي يتكون
من تكتلات من حبيبيات صغيرة ليس لها شكل محدد إلا في أمراض نادرة جدًا، وليس للبلورات في البول أي اعتداد تشخيصي.

1-     أوكسالات الكالسيوم (البول الحمضي)
       الحجم: من 10 إلى 20 ميكرون أو ما يقرب من 50 ميكرون
       الشكل: غلافية الشكل أو على شكل الفول السوداني
       اللون: عديمة اللون، وشديدة اللمعان.
2-     حمض اليوريك (البول الحمضي)
       الحجم: من 30 إلى 150 ميكرون
       الشكل: متنوع (مربع الشكل أو ماسي الشكل أو مكعب الشكل أو وردي الشكل).
       اللون: أصفر أو أحمر داكن.
3-     الفوسفات الثلاثي (البول المتعادل أو القلوي)
     الحجم: من 30 إلى 150 ميكرون
       الشكل: مستطيلة الشكل أو كورق السرخس أو النجمة
       اللون: عديمة اللون، ولامعة
4-     البلورات اليوراتية
       اليورات (البول القلوي) (الحجم: 20 ميكرون تقريبًا.
       الشكل: مثل الصبار أو حزمة من الإبر
       اللون: صفراء، ولامعة.
       توجد اليورات غالبًا مع الفوسفات.
       فوسفات الكالسيوم (البول المتعادل أو القلوي) الحجم: من 30 إلى 40 ميكرون
       الشكل: مثل النجمة. اللون: عديم اللون.
5-     كربونات الكالسيوم (البول المتعادل أو القلوي)
       الحجم: صغيرة للغاية.
       الشكل: شبيهة بحبيبات الذرة الأبيض أو القمح، متجمعة في أزواج.
       اللون: عديمة اللون.
       وإذا تمت إضافة حمض الأسيتيك بتركيز 10%، فسوف تذوب البلورات مطلقة
       فقاعات غاز.
6-     كبريتات الكالسيوم (البول الحمضي)
       الحجم: من 50 إلى 100 ميكرون.
       الشكل: على شكل منشورات طويلة أو شفرات مسطحة، منفصلة أو في حزم.
       يمكن تمييز بلورات كبريتات الكالسيوم من بلورات فوسفات الكالسيوم عن طريق قياس درجة الحموضة في البول.

7-     الفوسفات غير المتبلور (البول القلوي)
       يظهر الفوسفات غير المتبلور صغيرًا وبه حبيبات ضاربة إلى البياض ومبعثر غالبًَا.
8-     اليورات عديمة الشكل (البول الحمضي)
تظهر اليورات عديمة الشكل صغيرة وبها حبيبات ضاربة إلى الصفر، وهي متجمعة في عناقيد متضامة. وهي غير قابلة للذوبان في حمض الأسيتيك ذي التركيز 10%، ولكنها تذوب إذا تم تسخين البول برفق
 (تظهر غالبًا عينات البول المحفوظة في المبرد راسبًا ثقيلا من اليورات.)
الرواسب البلورية الأخرى
البلورات الآتي ذكرها قلما توجد في البول. ولكنها إن وجدت، فسيتم اكتشافها
9-     السيستين (البول الحمضي)
       الحجم: من 30 إلى 60 ميكرون
       الشكل: صفيحات مسدسة الأضلاع.
       اللون: عديمة اللون، وشديدة اللمعان.
لا توجد بلورات السيستين إلا في عينة البول جديدة حيث أنها قابل للذوبان في الأمونيا. وقابلة للذوبان في حمض الأسيتيك ذي تركيز 10% (نقطة واحدة لكل نقطة ترسيب)
تتواجد في المرضى المصابين بالبيلة السيستينية، وهو مرض وراثي نادر للغاية.
10-   سلفانوميد الأسيتيل (البول المتعادل أو الحمضي)
       الشكل: يتنوع, ولكنه غالبًا مثل حزم من الإبر.
       توجد بلورات سلفانوميد الأسيتيل في البول الذي يلي المعالجة بعقاقير السلفوناميد. ويجب الإبلاغ عن هذه البلورات فورًا حال ظهورها، حيث أنها من الممكن أن تسبب تلفًا كلوي.
                 
بيورات الأمونيوم     اليورات غير المتبلورة       البيليروبين
                 
كربونات الكالسيوم    أوكسالات الكالسيوم ثنائية الهيدرات فوسفات أمونيوم المغنيسيوم
                 
حمض اليوريك       أوكسالات الكالسيوم أحادية الإماهة  فوسفات الكالسيوم
                 
السيستين      التيروزين     صفيحات مسطحة تشبه الكوليسترول
بلورات البول الأصلية
فطريات
       الحجم: من 5 إلى 12 ميكرون
       الشكل أجسام كروية أو بيضاوية ذات أحجام مختلفة ملتصقة ببعضها. لا تخلط بينها وبين الكريات الحمراء. قد يُُرى بعض التبرعم. الفطريات غير قابلة للذوبان في حمض الأسيتيك.
       توجد الفطريات أحيانًا في البول الذي يحتوي على غلوكوز. تأكد من أن عينة البول جديدة.
البكتيريا
عملياً، لا يحتوي البول في الأشخاص الأصحاء على كائنات حية. ولكن البكتيريا من الممكن أن توجد في المرضى المصابين بعدوى في جزء ما من السبيل البولي.
(التهاب الإحليل أو التهاب المثانة أو التهاب الكلية)، أو عندما يتم تفريغ البكتيريا، الآتية من عدوى من أي مكان آخر في الجسم، في البول
يتم نبذ البول في سرعة عالية ويتم فحص الراسب الناتج منه تحت المجهر.
البيض الطفيلي واليرقات
قد يتم اكتشاف ما يلي:
       بيض البلهارسيا الدموية: يوجد مع كريات حمراء
       المشعرات المهبلية  
         
بكتيريا: عصيات     بكتيريا: مكورات
         
البلهارسية الدموية( بيضة)   المشعرات المهبلية (أتاريف)

العوامل المعدية

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق