الاثنين، 21 نوفمبر، 2016

أمراض الدم

 أمراض الدم

4.1 جمع الدم والتعامل معه

الاحتياطات العامة:
·                   ارتد دومًا قفازات بلاستيكية للاستخدام مرة واحدة، لاسيما إذا كان هناك أي جروح باليد.
·                   توخ الحذر دومًا عند التعامل مع المحاقن والإبر والمباضع.
·                   استخدم دومًا المحاقن والإبر والمباضع التي تستخدم لمرة واحدة.
·                   توخ الحذر دومًا عند التعامل مع معرف العينة ونماذج الطلبات.
الأخطاء الفنية:
·                   أخطاء جمع العينات (انظر أدناه).
·                  أخطاء نقل العينة وتخزينها (خطأ في المعرف ومدة التأخير وفي أي درجة حرارة.).
     الأخطاء الفنية من جمع العينات:
·                   مضاد تخثر غير كافٍ أو زائد
·                   مضاد تخثر غير ملائم.
·                   مزيج غير كافٍ مع مضاد للتخثر.
·                   خطأ في تحديد معرف العينة و/أو المريض
·                   تأخر النقل إلى المختبر.
جمع الدم الوريدي:
يجب على الفصاد دخول برنامج تدريبي. يفضل استخدام الدم الوريدي،
المختلط بمضاد للتخثر لمعظم فحوصات أمراض الدم.
أفضل موقع هو الوريد المرفقي، وفي المريض السمين، قد يتم استخدام ظهر اليد.
محدد قياس الإبر: للكبار مقاس 23 (0.8 مم)، وللأطفال مقاس 23 (0.6 مم).
تأكد من تثبيت الوريد القاصي والداني.
يفضل تنظيف الجلد بواسطة كحول بنسبة تركيز 70%.
خطوات تسهيل الحصول على عينة دم وريدي هي:
·                   تدفئة ذراع المريض.
·                   استخدام عاصبة (ينبغي إرخائها بمجرد دخولها إلى الوريد لتجنب بزل الجلد فوق موقع الوريد.
·                   اطلب من المريض فتح قبضته وإطباقها بإحكام عدم مرات.
مزايا استخدام العاصبة:
-         ملء الدم للوريد.
-         التثبيت القاصي للداني.

عيوب استخدام العاصبة:
-         تركز الدم.
-         انحلال كريات الدم الحمراء.
احرص دومًا على ملاحظة مؤشر مستوى الدم في الأنابيب المحتوية على مضاد للتخثر.
بعد الوخز: ارفع ذراعك وضع قماش لاصق ضاغط.
لا يوجد اختلاف في استخدام الأنابيب الزجاجية أو البلاستيكية باستثناء في دراسة تخثر الدم (حيث ينبغي استخدام أنابيب بلاستيكية أو زجاجية سيلكونية).
تجنب انحلال خلايا الدم:
·                 الحد الأدنى لاستخدام العاصبة.
·                 سحب الدم ببطء.
·                 لا تستخدم إبرة نحيفة.
·                 ضع الدم برفق داخل الأنبوب.
·                 تجنب حدوث تزبد أثناء مزج الأنبوب.
الدم الشعري (المحيطي):
غالبًا ما يكون من الضروري الحصول على الدم من خلال وخز الجلد في الأطفال والرضع وفي الكبار ذوي الأوردة الضعيفة.
يمكن الحصول على الدم الشعري من جرح طعني متدفق حدث بواسطة مبضع معقم على:
- سطح أخمصي لعقب دافئ ومطهر (الأطفال أقل من 3 أشهر). الموضع الصحيح لوخز العقب موضع في الشكل 1.4.
الجانب الأخمصي للإصبع الكبير (الرضع).
- إصبع أو إبهام أو شحمة الأذن (الأطفال الأكبر سنًا والكبار).
لا ينبغي استخدام الوجه الجانبي أو الخلفي من العقب في الأطفال الصغار، حيث تكون العظام الأساسية أقرب ما يكون إلى سطح الجلد من الجانب الأخمصي. وقد حدث التهاب العظم والنقي للعظام العقبية نتيجة وخز العظام.
في المرضى الأكبر سنًا، يفضل استخدام إصبع (باستثناء الإصبع الخامس) أو الإبهام. السطح الراحي لسلامة القاصية هو الموضع المفضل على إصبع ما، حيث أن العظام الأساسية أقرب إلى سطح الجلد من الجوانب الأخرى. يفضل استخدام الإصبع الأوسط أو البنصر لليد غير الرئيسية؛ هذه الأصابع أقل ألمًا من إصبع السبابة. يجب تجنب مواضع الوخز السابقة لتقليل خطر العدوى.
في الكبار، ينبغي أن تكون وخزات الجلد ذات عمق يزيد عن 1.5 مم بحيث يمر المبضع من خلال موصل ما تحت الجلد، حيث يكون تركيز الأوعية الدموية الأكبر، مما يسمح بتدفق الدم بحرية. يجب ألا يزيد طول المباضع المستخدمة لوخز العقب في الأطفال المولودين بعد فترة حمل كاملة عن 2.4 مم طولاً، لأن هذا هو العمق تحت جلد العظم العقبي. تتوافر مباضع أقصر وينبغي اختيارها للاستخدام مع الأطفال المولودين قبل الأوان. تم وضع مباضع السلامة، ذات شفرة تتقلص دائمًا بعد الاستخدام الأول، للحد من خطورة الإصابات العارضة لفريق عمل الفصد.
ينبغي الحصول على عينة من الشعيرات الدموية من الأنسجة الدافئة بحيث يكون تدفق الدم أكثر سهولة. إذا كانت المنطقة دافئة فيمكن تدفئتها بقطعة قماش دافئة. ينبغي تنظيف الجلد بعد ذلك بواسطة كحول بتركيز 70% وتجفيفها بشاش معقم (حيث قد تؤثر آثار الكحول على انحلال دم العينات). يمكن تخفيف قطر الدم الأولى بواسطة السائل النسيجي ومسحها بواسطة قطعة قماش معقمة مربعة. يمكن تحفيز تدفق الدم عبر ضغط رقيق، لكن لا ينبغي استخدام التدليك أو الضخ، حيث قد يؤدي ذلك اختلاط السائل النسيجي مع الدم.
الاختلافات بين الشعيرات الدموية والدم الوريدي:
الدم الوريدي ودم "الشعيرات" ليسا  متطابقين. الدم المأخوذ من وخز جلد هو خليط من الشرينات والأوردة والشعيرات الدموية، ويحتوى على بعض السوائل الخلالية وداخل الخلايا.
ومع ذلك، هناك اختلافات ضئيلة الحصول على تدفق حر للدم.  قد يكون هناك اختلافات مبالغًا فيه بواسطة البرد مع ما يترتب عليه بطء تدفق دم الشعيرات.
حجم الكريات المكدسة وعدد كريات الدم الحمراء وتركيز الهيموغلوبين والدم الشعيري أكبر قليلاً من الدم الوريدي. أيضًا إجمالي أعداد كريات البيضاء والعدلات أكبر عددًا.
وبالعكس، يظهر عدد الصفيحات أكبر في الدم الوريدي عن الدم الشعيري. قد يكون ذلك نتيجة التصاق الصفيحات في موقع وخز الجلد.
المصل:
الاختلاف بين البلازما والمصل هو أن الأخير يفتقر إلى الفيبرينوجين وبعض عوامل تخثر الدم.
ينبغي وضع الدم المجمع للحصول على المصل في أنابيب معقمة ذات أغطية أو أنابيب تجميع معقمة ويسمح بالتخثر بدون عوائق لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة (18 إلى 25 درجة مئوية). ثم ينبغي إزالة التخثر برفق من جدار الحاوية بواسطة عصا خشبية أو قضيب بلاستيكي أو زجاجي رفيع. قد يؤدي التعامل الخشن إلى تحلل الدم. يتم نبذ الأنابيب لمدة 10 دقائق نحو 1200 دورة في الدقيقة. يتم نقل المصل الطاف عبر أنبوب ماصة مدرجة إلى أنبوبة أخرى ونبذها لمدة 10 دقائق بنحو 1200 لفة في الدقيقة. يتم نقل المصل الطاف إلى الأنابيب لإجراء اختبارات أو للتخزين.
لمزيد من الاختبارات، ينبغي الاحتفاظ بالمصل عند درجة حرارة 4 مئوية حتى الاستخدام، لكن إذا في حال تأخير الاستخدام، يمكن تخزين المصل عند درجة حرارة -20 مئوية لمدة 3 أشهر وعند درجة حرارة -40 درجة مئوية أو أقل عند التخزين لفترة طويلة. يمكن إذابة العينات المجمدة على المنضدة أو في حمام مياه  في درجة حرارة الغرفة، ثم قلبها عدة مرات لضمان التجانس قبل الاستخدام لإجراء اختبار. لا تقم بإعادة تجميد العينات المذابة.

4:السطح الأمامي للذراع الأيسر يوضح الأوردة الأكثر ملائمة لبزل الوريد.

5: يستخدم أسلوب بذل الوريد الإبرة والمحقنة.


الشكل 6: يستخدم أسلوب بذل الوريد حاوية معقمة؛ تم تثبيت النهاية القاصية للإبرة في الحامل بينما تُستل الإبرة الدانية وتدخل في الوريد الملائم.

الشكل 7: المناطق المناسبة للحصول على الدم الشعيري في قدم طفل أو رضيع.



. الجزء الأول: أساليب العد الدموي الآلية

مجموعة مختلفة من المعدات الآلية لإجراء العد الدموي قيد الاستخدام على نطاق واسع. تتطلب المعدات نصف الآلية بعض الخطوات (على سبيل المثال تخفيف عينة الدم) المراد تنفيذها من جانب المشغل. تتطلب المعدات الآلية بالكامل فقط تقديم عينة الدم الملائمة في المعدة. عادة ما تقيس المعدات نصف الآلية عددًَا أصغر من المكونات (على سبيل المثال، كريات الدم البيضاء والهيموغلوبين). عادة ما تقيس المعدات الآلية بالكامل متعددة القنوات من 8 إلى 20 مكون، بما في ذلك بعض المتغيرات التي لا يوجد ما يكافئها في الأساليب اليدوية. عادة ما تستخدم المعدات الآلية مستوى عالٍ من الدقة، والتي تعتبر ذات قيمة كبيرة، بالنسبة لعد الخلايا وأساليب تحديد حجم الخلايا، لما يتم إنجازه بالأساليب اليدوية. إذا تمت معايرة المعدات بعناية وضمان صحة عملياتها من خلال إجراءات مراقبة الجودة، فهي تخرج نتائج اختبار تتسم بالدقة بشكل عام. عندما تكون خصائص الدم غير طبيعية، فقد تكون نتائج إحدى المعلمات أو أكثر غريبة؛ المعدات مصممة بحيث يتم "تمييز" النتائج غير المتوافقة للمراجعة اللاحقة. تختلف الخصائص غير الطبيعية التي تؤدي إلى عد غير دقيق بين المعدات المختلفة، لذا فمن المهم لمشغلي المعدة الإلمام بأنواع النتائج المبالغ فيها التي قد تنتج عن المعدة الخاص بهم.
 تتميز عدادات خلايا الدم بإجراءات مؤتمتة لتمييز العينة (على سبيل المثال، الباركود)، لضمان وجود خليط عينة كافٍ، ولسحب عينة الاختبار تلقائيًا ولاكتشاف التخثرات أو العينات ذات الحجم غير الكافٍ. وبصورة مثالية، يتم أخذ العينات من خلال ثقب غطاء الأنبوبة المغلقة بحيث يمكن التعامل مع العينات التي تحمل خطر العدوى مع تحري أقصى درجات السلامة.
تتطلب المعامل التي تقوم بإجراء أعداد كبيرة من العد الدموي كل يوم عدادات دم آلية بالكامل  قادرة على إنتاج عد دموي دقيق وصحيح بصورة سريعة، بما في ذلك عد الصفيحات والعد التفريقي، سواء ثلاثة أجزاء أو من خمسة إلى سبعة أجزاء. يختلف إنتاج العينة المطلوب مع حجم العمل ووقت وصول عينة الدم للمختبر، لكن بالنسبة لمعظم المختبرات الكبيرة يتطلب إنتاج 100 عينة أو أكثر في الساعة. حجم العينة ومدى توافر الصيغة "المخففة مسبقًا" هما ذي صلة وثيقة إذا تلقى المختبر العديد من العينات المختبرية للأطفال.
اختيار معدة لمختبر فردي، علاوة على مواقع نقاط العناية خارج المختبر؛ وينبغي أن تأخذ بعين الاعتبار نفقات رأس المال ونفقات التشغيل بما في ذلك الصيانة والكواشف؛ حجم المعدة؛ متطلبات الخدمات مثل المياه والهواء المضغوط والتصريف والإمداد بالكهرباء مع فولطية مستقرة؛ الاضطرابات البيئية الناجمة عن توليد الحرارة والاهتزازات والضوضاء؛ أي تأثير على الأداء من خلال الحرارة والرطوبة المحيطة؛ متطلبات التخزين للكواشف القوية عادة؛ سهولة التشغيل؛ والمستوى المحتمل للدعم الذي يمكن توقعه من جهة التصنيع.
ومع ذلك، توضح معظم المعدات الآلية الفترة الزمنية المحددة بخلاف الحجم الصحيح للدم؛ حيث تتطلب إجراء معايرة من خلال طرق العد المباشر المستمدة من عد الخلايا بواسطة المعدات في حجم محدد من الدم المخفف. بالنسبة لبعض المتغيرات،وتتم معايرة المعدات من جانب جهة التصنيع، بينما تتطلب المعدات الأخرى إجراء معايرة لها في المختبر. تختلف خصائص الأداء لمعدة بمرور الوقت، لذا يتطلب الأمر إعادة المعايرة بصفة دورية؛ سواء عندما تشير إجراءات مراقبة الجودة إلى وجود ضرورة وعندما يتم استبدال مكونات معينة.

1 تركيز الهيموغلوبين  

تقيس معظم العدادات الآلية الهيموغلوبين من خلال تعديل طريقة سيانيد الهيموغلوبين اليدوية مع كاشف السيانيد أو المواد الكيميائية غير الخطيرة مثل لوريل سلفات الصوديوم، والذي يتجنب المخاطر البيئية الممكنة من التخلص من كميات كبيرة من النفايات المحتوية على السيانيد. وتشتمل التعديلات على إجراء تغييرات في تركيز الكواشف في درجة الحرارة ودرجة الحموضة لرد الفعل. يتم تضمين مطهر غير أيوني لضمان التحلل السريع للخلايا ولتقليل التعكر الناجم عن أغشية الخلايا ودهون البلازما. يتم إجراء قياسات الامتصاص في فترة زمنية محددة بعد خلط الدم والكواشف النشطة لكن قبل اكتمال رد الفعل.

2 عدد كريات الدم الحمراء

يمكن عد كريات الدم الحمراء وخلايا الدم الأخرى في الأنظمة القائمة سواء على معاوقة الفتحة أو تقنية تشتيت الضوء. نظرًا لوجود عدد كبير من الخلايا يمكن عده، هناك مستوى عال من الدقة. ونتيجة لذلك، قدم العد الإلكتروني عدد كريات الدم الحمراء ومؤشرات كريات الدم الحمراء المشتقة منها (حجم الكريات الوسطى وهيموغلوبين الكريات الوسطى) بالنسبة للعلاقة السريرية الأكبر مما كان ممكنًا عندما يتوافر عد كريات دم حمراء يدوي وغير دقيق.

3 أنظمة العد

عد المعاوقة
عد المعاوقة، كان أول من وصفه هو والاس كولتر في عام 1956، وهو يعتمد على حقيقة أن كريات الدم الحمراء هي موصلات ضعيفة للكهرباء، في حين أن هناك مخففات معينة جيدة التوصيل؛ ويشكل هذا الاختلاف أساس أنظمة العد المستخدمة في باكمان-كولتر، سيسميكس وأبوت وروش وعدد من المعدات الأخرى.
أعداد غير صحيحة

خلايا مفقودة
لعد الخلايا، يتم تخفيف الدم بشدة في محلول إلكتروليتي دارئي. يتم مراقبة معدل تدفق هذه العينة المخففة من خلال سيفون الزئبق (تمامًا مثل نظام كولتر) أو بإزاحة الكباس المثبت بإحكام. هذه النتيجة هي حجم مقاس للعينة التي تم تمريرها من خلال أنبوبة مثقوبة بأبعاد معينة (على سبيل المثال، قطر 100 مم و70 مم طولاً). عن طريق مصدر كهرباء دائم، يتم الحفاظ على وجود تيار مباشر بين قطبين كهربائيين، أحدهما في عينة الدورق أو الغرفة المحيطة بالأنبوبة المثقوبة والآخر داخل الأنبوبة نفسها. كما يتم نقل عينة دم خلال الثقب، وتحل محل بعضًا من السائل الموصل وتزيد من المقاومة الكهربائية. يؤدي ذلك إلى تغيير متطابق في الإمكانات بين الأقطاب الكهربائية، والتي تستمر طالما كانت الخلايا الحمراء تمر من خلال الثقب؛ تشير ذروة النبضات الناتجة إلى حجم الخلايا التي تمر. يمكن عرض النبضات على شاشة مخططات الذبذبة. يتم توجيه النبضات إلى دائرة بداية مزودة بمميز لسعة الذبذبة لتحديد الحد الأدنى لذروة النبضة، والذي يتم عده. تُستخدم ذروة النبضة لتحديد حجم كريات الدم الحمراء.
تشتيت الضوء
يمكن عد كريات الدم الحمراء وخلايا الدم الأخرى عن طريق أجهزة الكشف الكهروضوئية. يتدفق معلق الخلايا المخفف عبر الفتحة حتى تمر الخلايا، في مجموعة واحدة، أمام مصدر ضوء؛ يتم تشتيت الضوء من قبل الخلايا التي تمر أمام نبضات الضوء. يتم اكتشاف الضوء المتشتت عن طريق مضخم ضوئي أو صمام ضوئي، والذي يحوله إلى نبضات كهربائية يتم جمعها وعدها. تتناسب كمية الضوء المشتت مع مساحة السطح، وبالتالي فإنه يمكن استخدام ذروة النبضات الكهربائية لتقدير حجم الخلية. تتميز أشعة الليزر المتماسكة عالية الكثافة المستخدمة حاليًا في المعدات بخصائص بصرية فائقة الجودة بالنسبة لضوء التنجستن غير المتماسك والمستخدم في المعدات الأقدم. يسمح التدفق المغمد للخلايا بالتدفق بجريان محوري مع قطر دائرة لا يزيد عن كريات الدم الحمراء؛ ويمكن تركيز الضوء بشده على هذا الجريان من الخلايا. تُستخدم أجهزة الكشف الكهروضوئية مع تحديد حجم كريات الدم الحمراء وعدها في أنظمة باير-تكنكون للعد التفريقي لخلايا الدم البيضاء في عدد من المعدات الأخرى.

موثوقية العدادات الإلكترونية

تتميز العدادات الإلكترونية بالدقة، لكن يجب اتخاذ سبل الرعاية حيث أنها أيضًا من الأهمية بمكان. قد يختلف العد المسجل لنفس العينة من معدة إلى أخرى، بل وبين الطرازات المختلفة لنفس المعدة. قد تحدث عدم الدقة من خلال:
1-المصادفة (أي بين خليتين يمران من خلال فتحة واحدة في وقت واحد و      
     يتم عدهما كخلية واحدة).                                           
2-النبضات الناشئة أثناء الوقت المستقطع الإلكتروني للدائرة.
3-إعادة تدوير الخلايا التي تم عدها.
4-تراص كريات الدم الحمراء (والتي تسبب تكتل الخلايا بحيث يتم عدها كخلية
    واحدة).
5-عد الفقاعات أو قطرات الدهون أو الكائنات الدقيقة أو الجسيمات
     الغريبة على أنها خلايا.       
6-قد تؤدي الصيانة غير الصحيحة إلى وجود تفاوت في الحجم المسحوب أو معدل التدفق.
7- قد يكون للمعدات ذات القناة الواحدة نقاط بداية غير صحيحة، بينما قد تتم معايرة المعدات متعددة القنوات بطريقة غير صحيحة.
 تصحيح المصادفات؛ في بعض المعدات، يتم إجراء ذلك تلقائيًا من خلال التحرير الإلكتروني. يمكن اكتشاف أخطاء المصادفات من خلال إجراء سلسلة من القياسات بتخفيفات مختلفة لنفس العينة وعرض البيانات على ورق رسم بياني ثم استنتاج القيمة القاعدة من الرسم البياني للقيمة الحقيقية. وعوضًا عن ذلك، يمكنك تجنب تصحيح المصادفة من خلال وجود أبعاد وخصائص التدفق للفتحة التي تمر من خلالها الخلايا ومثل هذه الخلايا يمكن أن تمر في مجموعة واحدة؛ قد يتحقق ذلك عبر التدفق المغلف أو التركيز الهيدروديناميكي حيث يتم حقن الدم المخفف إلى غمد التدفق حيث يتدفق إلى منطقة الإحساس. ويحفز هذا الخلايا للمرور من خلال مركز منطقة الإحساس في مجموعة واحدة وخالية من التشويش. يمكن تقليل المصادفة بصورة فعالة مع التدفق المغمد والضوء المركز بدقة في جهاز كشف كهرو ضوئي وبصورة أكبر من عداد المعاوقة، لذا يحتاج الأمر إلى تخفيف أقل لعينة الدم.
النبضات الكهربائية الناشئة عن إعادة تدوير الخلايا يمكن التخلص منها من خلال التحرير الإلكتروني.
يمكن منع  إعادة تدوير الخلايا في منطقة الفتحة من خلال "التدفق المندفع" حيث يدفع جريان المخفف الخلايا والحطام بعيدًا عن الفتحة، وبذلك يمنع من إعادة عد الخلايا وعد الحطام كخلايا.
العد غير الصحيح المترتب على تراص كريات الدم الحمراء عادة ما يكون نتيجة الراصات الباردة. ويتم اعتبارها غير صحيحة نظرًا للارتفاع الملاحظ المميز والمقترن بحجم الكريات الوسطى. يمكن تحقيق عد صحيح من خلال تدفئة عينة الدم مسبقًا، وإذا كان ضروريًا، تدفئة المخفف مسبقًا.
يعتمد عدد كريات الدم الحمراء، ولاسيما، القياس الصحيح لحجم الكريات الوسطى على استخدام مخفف ملائم. بالنسبة لعدادات المعاوقة، يجب قياس درجة الحموضة ودرجة الحرارة ومعدل التأين وأن تظل ثابتة حيث أن التغييرات تعدل من المجال الكهربائي وقد تؤدي إلى تغيرات مصطنعة في حجم خلايا الدم وشكلها واستقرارها. يجب أن تكون المخففات خالية من الجسيمات وتعطي تعدادًا قاعديًا لما لا يقل عن 50 جسيم في الحجم المقاس. يجب استخدام المخفف الصحيح لكل معدة فردية؛ قد تكون المخففات الأخرى، حتى تلك المخففات التي قدمها المصنع، غير قابلة للتبادل. يجب على أي مختبرات تستخدم مخففات بخلاف تلك الموصي بها من مُصنع المعدة إيفاء متطلباتهم بعدم وجود أي أخطاء.
لعد كريات الدم الحمراء في عدادات بسيطة أحادية القناة، يتطلب المخفف المناسب درجة حموضة 7.0 - 7.5 وأسمولالية 340 ± 10 م مول. محلول ملحي فسيولوجي (9 جم/ل كلوريد الصوديوم) أو المحلول الملحي المعزول بالفوسفات، والذي يتميز بالبساطة وسهولة التوافر، ويمكن استخدامه كمخفف لكريات الدم الحمراء، شريطة إجراء العد على الفور بعد التخفيف لتجنب حدوث أخطاء بسبب التدوير. المحاليل الملحية التجارية (للاستخدام تحت الوريد) خالية دائمًا من الجسيمات. قد تتطلب المحاليل الأخرى إجراء ترشيح من خلال مرشح مسم مكروي 0.22 أو 0.45- مم لإزالة الغبار.

تعيين حدود التمييز

يتطلب عدد كريات الدم الحمراء الصحيح تعيين الحدود بحيث يتم تضمين جميع كريات الدم الحمراء في العد، لكن بحد أدنى للخلايا الأخرى. بعض العدادات يكون لها حد أدنى لكن لا يوجد لها حد أعلى، لذا يتم تضمين كريات الدم البيضاء في "عدد كريات الدم الحمراء". ونظرًا لانخفاض مستوى كريات الدم البيضاء عادةً مقارنة بعدد كريات الدم الحمراء، لا يعد ذلك أهمية عملية عادةً؛ ومع ذلك، يمكن أن يحدث خطأ ملموس إذا تم رفع كريات الدم البيضاء بصورة كبيرة، لاسيما إذا كان المريض مصاب بفقر الدم أيضًا. إعداد الحد الأدنى من الأهمية بمكان حيث من الضروري ضمان تضمين كريات الدم الحمراء صغيرة الكريات في العد دون عد الصفيحات الكبيرة أيضًا.
المعدات الحالية متعددة القنوات وكل من عدادات المعاوقة والعدادات التي تستخدم تقنية تشتيت الضوء، لديها حدودها الخاصة، والتي إما أن تكون تمت معايرتها مسبقًا من قبل جهة التصنيع أو تم تعديلها تلقائيًا، استنادًا على خصائص عينات الدم الفردية. تتطلب معدات المعاوقة أحادية القناة، القادرة على إجراء عد كريات الدم الحمراء مباشرة، إعداد الحدود لكي يتم فصل النبضات الناشئة من كريات الدم الحمراء عن ضجيج الخلفية ومن النبضات الصادرة عن الصفيحات. ويتم إجراء ذلك بتعديل تيار الفتحة وتضخيم النبضة. طريقة بسيطة لتخفيف عينة دم طازجة وإجراء عمليات عد متعاقبة عند التعليق، في حين أن التحكم في الحد الأدنى ينتقل تدريجيًا من الحد الأقصى إلى الحد الأدنى. عند الحد الأقصى، يجب أن يكون العد بقيمة صفر أو قريب من الصفر، ويزيد العد عندما تقل سعة الذبذبة. يتم عرض عد كل إعداد على ورق رسم بياني حسابي.

: تعيين حدود التمييز

طريقة إنشاء شروط العمل لعدادات الخلايا. الإعداد الصحيح للحد (عند السهم) مخصص لاستبعاد نبضات الضجيج دون خسارة نبضات الإشارة التي تنتجها خلايا الدم.
إعداد الحد الصحيح على اليسار من الجانب الأفقي للرسم البياني قبل أن يبدأ الخط في الانحدار . من المهم التحقق من أن الإعداد المحدد صالح لخلايا الكريات الصغيرة. يمكن تحديد الحد بصورة أكثر دقة للعينة الأحادية من خلال طريقة محلل ذروة النبضة المرتبطة بنظام العد. يتم تعيين الحد الأدنى بصورة صحيحة إذا كان بعد تلك النقطة هناك ما يقل عن 0.5%  من حالات العد في (وضع) الذروة لمنحنى توزيع حجم النبضات.

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق